Condiciones de la Piel

“Las enfermedades que irritan, obstruyen o inflaman la piel pueden causar síntomas tales como enrojecimiento, inflamación, ardor y picazón y otras afecciones que alteran su apariencia. ¿Sabe cómo detectarlas y darles el tratamiento correcto en gabinete?”

Las enfermedades de la piel pueden ser muy molestas en un nivel visible, sin embargo, poco se puede hacer porque son a menudo causadas por las respuestas que se producen en el interior del cuerpo. La piel, siendo el órgano más grande del cuerpo, puede reflejar lo que está ocurriendo con la tensión interna, las fluctuaciones hormonales, un estilo de vida poco saludable, etcétera. Las enfermedades de la piel más comunes que se observan por cosmiatras y esteticistas son el acné, la rosácea y la hiperpigmentación. Aunque hay medidas que se pueden tomar para ayudar a los clientes a reducir la aparición de estas condiciones poco atractivas, los tratamientos no son siempre superficiales y precisan de la atención de un médico dermatólogo. Por eso es importante que el profesional del Spa o de la Clínica Estética sepa qué son y cómo se comportan a nivel cutáneo estas afecciones para tratar de darles la mejor solución, en lo que a apariencia se refiere y trabajar con el cliente en conjunto con sus prescripciones dermatológicas.

Además de los efectos físicos que conllevan las enfermedades de la piel, hay obstáculos emocionales que se pueden desarrollar también. El trabajo de los profesionales del cuidado de la piel no es sólo complementar el tratamiento de la apariencia externa, sino también ayudar al cliente a construir y reafirmar su confianza.

Las condiciones más comunes de la piel son los más difíciles de controlar, lo que resulta en una posible repetición de síntomas durante toda la vida. Health & Wellness Group - con la ayuda de material provisto por la Clínica Mayo, Florida, USA -, señala las que desde el punto de vista medico, psicológico y estético son las más comunes y por las que más recurren al gabinete los clientes, antes incluso, que ir con el dermatólogo.

a) Acné: Es una condición crónica. El acné afecta a casi todos en algún momento de sus vidas. A pesar de que se ve comúnmente en los adolescentes, muchos adultos experimentan brotes de acné también. Fluctuaciones hormonales, estrés, enfermedad, mala salud y ciertos medicamentos pueden tener un efecto indirecto sobre la formación de acné. Las personas que sufren de acné pueden estar severamente deprimidas debido a una baja autoestima. La depresión no sólo es una enfermedad que se oculta la mayoría de las veces, sino que puede tener efectos debilitantes como letargo, pérdida de apetito, debilidad física, problemas de conducta, e incluso los sentimientos de desesperanza que llevan a pensamientos o acciones suicidas. Desafortunadamente, el acné es más común durante la adolescencia - un momento de auto-imagen juega un papel crucial en el desarrollo emocional -.

Es de suma importancia que el cosmiatra o el profesional del cuidado de la piel sean más sensibles a los sentimientos y preocupaciones de los clientes que presentan este problema durante el tiempo que estén en el gabinete y el que dure el tratamiento. Es por eso que los profesionales del cuidado de la piel deben tomar más tiempo para consultar con el cliente sobre cómo le están funcionando los tratamientos y productos y al mismo tiempo ofrecerle garantías de que van a trabajar en conjunto para obtener los mejores resultados y mantener a raya los síntomas de dicho problema dérmico.

El acné se divide en cuatro grados:

Grado I, la forma más leve de acné, se compone de puntos negros y espinillas. Este tipo de acné es a menudo tratado con éxito con productos tópicos y tratamientos estéticos.
Grado II, acné comúnmente tiene una gran presencia de comedones junto con pápulas y pústulas ocasionales.
Grado III, consiste en pápulas y pústulas inflamadas, junto con los puntos negros y espinillas.
Grado IV, es una forma grave de acné en la que la persona afectada tendrá probablemente una combinación de puntos negros, puntos blancos, pápulas, pústulas y nódulos o quistes. A menudo es acompañada por la inflamación severa que puede llegar a ser muy roja e incluso púrpura.

Aquellas personas con grados III y IV de acné debe ser valorados por un médico para que les prescriba el tratamiento adecuado. Los proveedores médicos pueden recetar medicamentos tópicos o internos, así como establecer procedimientos en el consultorio. Los antibióticos suelen ser la primera elección hecha por los médicos para reducir la bacteria P. acnes. Los láseres por sí solos, o láseres que se utilizan en combinación con una solución aplicada por vía tópica conocida como terapia fotodinámica (PDT) son de gran éxito, pues al combinarse con el medicamento fotosensibilizante que se aplica de forma tópica y la terapia con láser o luz, incluyendo la luz LED azul provocan que se active una proteína que es liberada y destruye a las bacteria P. acnes y las células inflamadas de acné circundantes. El resultado es una pequeña lesión interna en donde la piel normal no se ve afectada.

b) Hiperpigmentación: Otra condición que puede causar angustia emocional es la hiperpigmentación. Hay un estimado de seis millones de mujeres que viven en los Estados Unidos con melasma y de casi un millón en la Argentina. Hay algunos que tratan de ocultar la condición de bronceado, que provoca la pigmentación y puede ser frustrante para el cliente. También puede tomar demasiado tiempo, recursos y trabajo para mantener los síntomas visibles bajo control, sólo por la menor activación de causar recurrencia. Los cosmiatras y esteticistas deben tomar precauciones adicionales cuando se trata de zonas hiperpigmentadas de la piel. Las lesiones sospechosas deberían ser revisadas por un profesional médico antes de administrar un tratamiento. Aunque el cosmiatra o esteticista no pueda diagnosticar, es importante referir al cliente a un médico para cualquier marca cuestionable en la piel.

El pigmento inducido por el sol tiene típicamente un aspecto de pecas y se distribuye a través de la piel. Este pigmento puede aparecer en todo tipo de piel, aunque es más frecuente en los tipos I a III. La exposición ultravioleta del sol, las camas de bronceado y lámparas fluorescentes pueden estimular un aumento de la producción de melanina para proteger a las células de la piel de daño adicional. Las queratosis actínicas son lesiones pigmentadas escamosas causadas por un efecto acumulativo de daño ultravioleta. Estas lesiones son consideradas precancerosas y deben ser tratadas por un médico para reducir el riesgo de una mayor invasión en la piel.

El melasma, también conocido como cloasma o la máscara de embarazo, es una decoloración de la piel de la cara en color marrón, canela u obscuro, y típicamente se muestra en el centro de la cara. Es más frecuente en las mejillas, la frente y el labio superior. El melasma generalmente se muestra de forma densa con bordes bien definidos, en contraposición a la pigmentación inducida por el sol que es más esporádica a través de la cara en un patrón de pecas. Aunque puede afectar a cualquier persona, el melasma es particularmente común en mujeres, y las mujeres embarazadas que están tomando anticonceptivos orales o terapia de reemplazo hormonal son las más afectadas. El melasma puede ser una condición de larga duración, que se repite y se estimula fácilmente por la inflamación, especialmente cuando hay exposición al sol. El melasma puede desaparecer después del embarazo o descontinuando la terapia hormonal. En los casos graves de melasma, el pigmento se deposita en la dermis, por lo que es muy difícil de tratar.

Los tratamientos para la hiperpigmentación suelen incluir productos con los ingredientes aclaradores de la piel, láser y/o peelings químicos. Hidroquinona y otros agentes aclaradores de pigmentos que incluyen ácido kójico, ácido azelaico, emblica y el trabajo de la raíz de regaliz en diferentes vías del proceso de melanogenesis para reducir el pigmento. Retinoides tópicos se utilizan en combinación para aumentar la producción celular y equilibrar la distribución de la melanina.

Los productos tópicos se utilizan en combinación con tratamiento médicos específicos para aumentar la producción celular y el equilibrio de la distribución de la melanina. Las exfoliaciones químicas funcionan bien en muchos casos de hiperpigmentación, sin embargo se debe tener cuidado en los tipos de piel más oscuros. El cosmiatra o esteticista puede trabajar este problema siempre y cuando sólo se dé en las capas superficiales, pero si es a un nivel muy profundo, el dermatólogo debe actuar con apoyo de la tecnología láser, IPL o láser ablativo para el tratamiento de la pigmentación inducida por el sol y los efectos postinflamatorios, ya que se sabe que este tipo de técnicas pueden causar inflamación por lo que no siempre son la primera opción de tratamiento para las personas con melasma. Por otra parte, proteger la piel contra el daño de antioxidantes y filtros solares es vital para lograr resultados deseables.

c) Rosácea: Muy a menudo asociada con la gente de ascendencia escandinava o celta, la rosácea es un trastorno persistente de la piel caracterizada por la dilatación vascular de la cara central, incluyendo la nariz, las mejillas y la barbilla. Los síntomas primarios incluyen enrojecimiento y enrojecimiento de la cara, junto con la presencia de las telangiectasias (pequeños vasos sanguíneos dilatados cerca de la superficie de la piel). La gravedad de los síntomas varía de persona a persona. Las mujeres entre las edades de 30 y 60 años son las más afectadas. Las manifestaciones clínicas se caracterizan por periodos de exacerbación y remisión. La rosácea también se ha demostrado que tiene efectos negativos en la salud emocional. Una encuesta realizada por la Sociedad Nacional de Rosácea mostró que 70% de los enfermos de rosácea tienen baja su autoestima y confianza en sí mismos; por otro lado, muchos informes señalan que vergüenza, ansiedad e incluso depresión son los efectos secundarios que provoca en quienes la padecen.

El enfoque principal que debe tener el cosmiatra o esteticista con este tipo de clientes es muy simple: educar e informar sobre qué tipo de productos realmente le darán resultados. Pero para ello el cosmiatra debe estar informado y tener conocimiento sobre qué tan común es la rosácea y cómo evitar los desencadenantes con el fin de controlar los síntomas.

La fuente de la rosácea es desconocida, pero hay muchas teorías sobre las causas de esta condición. Hay cuatro etapas de la rosácea. Dependiendo de la etapa de la rosácea, el espectro de hallazgos clínicos varía ampliamente:

Etapa I, también conocida como la rosácea eritemato, se caracteriza por eritema y rubor. Las telangiectasias también pueden estar presentes en la fase I, aunque no siempre.
Etapa II, rosácea o papulopustular rosácea, se conoce como acné rosácea a menudo. El enrojecimiento y rubor se presentan comúnmente con pápulas y pústulas. Por lo general hay escozor y ardor, por lo que los agentes anti-inflamatorios son esenciales para tratar esta condición.
Etapa III o phymatous rosácea, es más común en hombres que en mujeres, que presentaban engrosamiento de la piel. Esto ocurre con mayor frecuencia en la nariz y se conoce como rinofima. Esta superficie irregular también puede aparecer en el mentón, la frente y las mejillas. También habrá una presencia de enrojecimiento y telangiectasias pronunciada.
Etapa IV o rosácea ocular, incluye la presencia de ojos rojos e hinchados, lagrimeo, junto con otras características que se muestran en otras etapas. El cliente normalmente experimenta ardor, escozor e incluso visión borrosa en los ojos.

Como actualmente no hay cura para la rosácea, el tratamiento se basa en el manejo de los síntomas. Esto incluye cambios de estilo de vida, tales como la reducción de la exposición al sol, evitar comida picante y el alcohol de la dieta, controlar el estrés, y el uso de productos no irritantes para la piel. Además, se debe evitar el uso de vapor, toallas calientes y masajes vigorosos.

Los productos recomendados deben incluir aquellos de limpieza suave, agentes antiinflamatorios, y el uso de un protector solar a base de óxido de zinc. Se deben evitar los factores desencadenantes de la rosácea y el cuidado en casa puede ayudar a aliviar los síntomas, sin embargo, los tratamientos en el consultorio, mejorarán los resultados.

Los casos severos de rosácea y aquellos con inflamación sólo deben ser tratadas por un médico. Los antibióticos tópicos u orales pueden ser prescritos para aliviar las lesiones inflamatorias asociadas con la rosácea. El metronidazol es otra receta tópica comúnmente utilizada para combatir las bacterias asociadas con la rosácea. Otros agentes tópicos que se han utilizado con cantidades variables de éxito incluyen el ácido azelaico, sulfacetamida, clindamicina, eritromicina y peróxido de benzoilo. Estos agentes deben ser utilizados de cuatro a seis semanas antes de evaluar los resultados. Láseres de luz visible y la terapia de luz han sido utilizados por los profesionales de la medicina con resultados positivos en la disminución de las lesiones vasculares asociados con la rosácea en las fases I y II. Rinofima u otras áreas de piel engrosada asociada con la Etapa III rosácea se pueden tratar con la dermoabrasión o láser ablativos. La dermoabrasión es un tratamiento que utiliza un cepillo de alambre o rueda de diamante para eliminar el exceso de piel mientras que los láseres ablativos eliminan las capas externas de la piel usando calor.

Aunque estos tratamientos médicos muestran grandes resultados, las condiciones pueden volver. Tomando todo esto en consideración, es importante tener en cuenta que los clientes con todas estas condiciones de la piel pueden beneficiarse de aprender técnicas de maquillaje de camuflaje que pueden facilitar el bienestar emocional y la confianza. Llevar una vida saludable también puede tener efectos positivos en el bienestar emocional de un cliente y la autopercepción.

Como el Dr. Barakin y el Dr. DeKoven discuten en su artículo "Efectos psicosociales de las enfermedades comunes de la piel", es pertinente que los profesionales de cuidado de la piel recuerden a sus clientes de la interacción entre la enfermedad de la piel y el estrés. También deben abordar la importancia de reducir el estrés con técnicas como la respiración profunda o la meditación, el yoga, y escribir un diario, ya que estas afecciones cutáneas recurrentes causan angustia emocional, por lo tanto, es importante que de parte del cosmiatra o profesional del cuidado de la piel haya una comprensión de los temores y las dudas de los clientes para iniciar su recuperación emocional. Las palabras amables y un toque suave son métodos simples de seguridad que son mil veces más eficaces que un medicamento para aliviar el nivel de estrés del cliente.

Al margen de que provoca ciertas condiciones de la piel, la prioridad de cosmiatras y esteticistas y otros proveedores de cosméticos es hacer que los clientes se sientan mejor consigo mismos. Por ello deben proporcionar información al cliente sobre lo que puede estar ocurriendo con su piel, así como todas las opciones disponibles para el tratamiento; en condiciones persistentes siempre deben alentarlo a ser vistos por un médico para garantizar resultados seguros y eficaces.

Fuentes consultadas:

- Barankin, Benjamin, M.D., and Joel DeKoven, M.D. “Psychosocial Effect of Common Skin Diseases”. Canadian Family Physician 48 (2002) www.clinicamayo.org